研究背景

我们知道，维生素以及矿物质在我们的生长发育和新陈代谢中有着举足轻重的地位。根据一项调查数据显示，在接受调查的美国成年人中有52％的人在过去30天内至少使用了一种膳食补充剂，其中有31% 的人使用了复合维生素矿物质补充剂。使用补充剂最常见的原因是为了整体健康，填补饮食中的营养缺口，在我们国家同样如此。那补充维生素、矿物质以及复合维生素对预防心血管疾病和癌症真的有用吗？

研究建议

《美国医学会杂志》（JAMA）发表了美国预防服务工作组（USPSTF）的最新推荐声明，尽管USPSTF更新了新的证据，但其得出的结论与2014年的建议一致！USPSTF再次建议不要使用β-胡萝卜素或维生素E补充剂来预防心血管疾病或癌症（D推荐）；目前的证据不足以评估使用复合维生素补充剂预防心血管疾病或癌症的利弊平衡以及使用单一或成对的营养补充剂（β-胡萝卜素和维生素 E 除外）预防心血管疾病或癌症的利弊平衡（I声明）。值得注意的是，本建议主要针对于健康的的非妊娠期的成年人，而不适用于儿童、正处于妊娠期或可能妊娠的女性、或已知患有急性或慢性疾病的人。对本身患有疾病的人来说，他们确实缺乏相关的维生素，服用额外的膳食补充剂是必要的；再比如对于孕妇来说，某些维生素的补充如叶酸对其是有利的。

研究证据

USPSTF的最新推荐声明中，强调了几乎没有证据表明补充维生素或矿物质可以预防癌症、心血管疾病的发生以及降低死亡风险。

• 多项研究综合分析显示维生素E在3-10年随访后的全因死亡率（OR, 1.02 [95% CI, 0.97-1.07]; 9RCTs; n=107772）、心血管疾病事件（OR, 0.96 [95% CI, 0.90-1.04]; 4 RCTs; n = 62136）以及心血管疾病死亡率（OR, 0.88 [95% CI, 0.74-1.04]; 6 RCTs; n=77114）中并未起到作用；每天补充111和200IU的维生素E还会增加出血性脑卒中风险。

• 复合维生素与心血管疾病死亡率（OR, 0.94[95% CI, 0.83-1.06]; 4RCTs; n = 37400）以及癌症死亡率（OR, 0.94 [95% CI, 0.81-1.09]; 4RCTs; n = 37400）没有相关性，但针对癌症发病率（OR, 0.93 [95% CI, 0.87-0.99]; 4 RCTs; n = 48859）略有下降。

• l在针对吸烟或职业接触石棉的人群中进行的两项试验，通过补充β-胡萝卜素（RR,1.18 [95% CI, 1.03-1.36]）和β-胡萝卜素加上维生素A的补充剂（adjusted RR, 1.28 [95% CI, 1.04-1.57]），会增加吸烟或职业接触石棉人群患肺癌的风险。

• 一项队列研究发现，与低摄入（＜2mg/d）相比，高摄入维生素B6（≥35mg/d）与髋部骨折风险增加有关。另有两项队列研究报告了服用维生素D（≥1000IU/d）的人患肾结石风险增加。

研究结论

综上所述：临床医生应该根据自己的临床经验判断来确定是否应该为个别患者推荐维生素补充剂。而针对健康人群，日常营养需求应主要通过食物（尤其是富含营养的食物）来满足，建议健康人群适量摄取丰富多样的食物。遵循健康的饮食习惯、增强自身的锻炼、养成不吸烟不喝酒的好习惯等才能真正有效地预防癌症以及心血管疾病的发生。

[参考文献]

US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, Nicholson WK, Cabana M, Chelmow D, Coker TR, Davis EM, Donahue KE, Doubeni CA, Jaén CR, Kubik M, Li L, Ogedegbe G, Pbert L, Ruiz JM, Stevermer J, Wong JB. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022 Jun 21;327(23):2326-2333. doi: 10.1001/jama.2022.8970. PMID: 35727271.