研究背景

降脂治疗（LLT）是动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防的基石。他汀类药物作为一线治疗，指南建议在可耐受前提下对冠状动脉疾病（CHD）患者使用高强度 LLT。尽管他汀类药物治疗的益处毋庸置疑，且很少发生严重的副作用，但是他汀类药物治疗的长期持续性和坚持性在世界范围内的常规临床实践中并不理想，低依从性与更大的死亡风险和新发心血管事件有关。

瑞典全国网络系统“根据推荐疗法（SWEDEHEART）评估的心脏病循证护理的增强和发展”的报告显示，近年来在心肌梗死（MI）幸存者中，他汀类药物的高强度剂量使用稳步增加。然而，多达50% 的患者在治疗的前几周内没有降至低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标水平。这一问题十分严峻，因为在心肌梗死后的前6-8周，高强度低密度脂蛋白胆固醇治疗有效地降低了低密度脂蛋白胆固醇，可以高度预测更佳预后。在达到脂质指标方面缺乏有效性可能与坚持性差或持续性差有关。据报道，大约30% 的继发性心血管疾病患者在治疗的第一年停止了 LLT，关于长期停药率的信息可以为决策提供信息，以确保继续使用这项挽救生命的治疗。

研究内容

近日，一项发表在Am Heart J上的研究调查了瑞典斯德哥尔摩地区心肌梗死幸存者或冠状动脉血运重建患者的 LLT 使用和治疗变化，研究了接受高强度LDL-C治疗的预测因子，并量化了与达到 LDL-C 目标相关的长期治疗依从性和持续性。

研究目的

研究降脂治疗（LLT）在冠状动脉疾病患者中的使用模式、持续性和依从性，以及它们与脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标达成的关系。

研究方法

在2012年-2018年期间，在斯德哥尔摩对26768名患有心肌梗死或进行了血运重建的患者，并随访至2019年。根据2011年和2016年的欧洲血脂异常指南（主要是 LDL-C < 1.8 mmol/L），随访结果包括LLT的开始、停药、重新开始、坚持治疗和 LDL-C 目标水平的实现。

研究结果

• 82% 的患者在出院后90天内开始或继续使用 LLT。其中，71% 的患者在30天内开出了 LLT 处方（其中62% 为高强度 LLT）。随着时间的推移，高强度 LLT 处方从2012年的12% 增加到2018年的78% 。

• 在中位随访3年（IQR 2-5）期间，73% 的患者继续服用他汀类药物，26.3% 的患者暂时或永久停药，0.5% 的患者改为非他汀类药物 LLT。只有1.3% 的人永久停用他汀类药物。

• 在整个观察过程中，大约80% 的患者表现出良好的他汀类药物依从性（所占天数比例≥80%）。

• 低密度脂蛋白胆固醇目标的实现率在第一年为52%，在随后几年低于50%。在接受高强度他汀类药物治疗的患者中，LDL-C 达标率最高，并表现出良好的治疗依从性

研究结论

在已建立冠状动脉疾病的二级预防中，尽管高强度LLD的使用率逐步增加且治疗持续性和坚持性良好，但在整个研究期间，LDL-C目标达到的比例很低。（Am Heart J 2022; 251:78-90）

参考文献：

Mazhar F, Hjemdahl P, Clase CM, Johnell K, Jernberg T, Carrero JJ. Lipid-lowering treatment intensity, persistence, adherence and goal attainment in patients with coronary heart disease.Am Heart J. 2022;251:78-90. doi:10.1016/j.ahj.2022.05.021