#01非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的特征是在没有高饮酒史的人中，脂肪在肝实质肝细胞中积聚超过肝脏重量的5%。NAFLD可导致脂肪变性、炎症、纤维化、肝硬变，乃至肝癌等一系列病理改变。流行病学研究报告，NAFLD是最常见的肝病，全球发病率估计为25%，南美洲和中东的发病率最高。近年来，慢性肝病死亡率上升，2019年居全球第十位死因。据报道，非酒精性脂肪肝合并肝纤维化可使死亡率增加30%。

#02NAFLD与饮食

饮食是NAFLD及其代谢合并症发生、发展和治疗最关键的危险因素之一。NAFLD的饮食危险因素包括饱和脂肪酸（SFA）、反式脂肪酸（TFA）、简单碳水化合物（CHO）、含糖饮料和果糖的高摄入量。减少卡路里摄入量，增加胆碱、大豆蛋白、类胡萝卜素和饮食花青素的摄入量可以降低NAFLD的风险。

人们普遍认为，食用水果和蔬菜与各种与胰岛素抵抗相关的疾病呈负相关。这些结果引发了研究人员的疑问，即大量食用水果和蔬菜是否也能预防非酒精性脂肪肝。水果和蔬菜富含维生素和矿物质。一些研究表明，一些维生素和活性化合物，如水果和蔬菜中的B族维生素、植物化学物质和多酚，通过发挥抗氧化和抗炎作用，对NAFLD有积极的影响。另一方面，水果和蔬菜是可溶性和不溶性纤维的丰富来源。大量研究表明，高纤维饮食对NAFLD有预防和治疗作用。此外，据报道，一些饮食模式，如地中海饮食和停止高血压的饮食方法，含有大量水果和蔬菜，已显示出对抗非酒精性脂肪肝的积极效果。尽管在一些研究中取得了积极的结果，但其他研究的结果却相互矛盾。例如，韩国的一项研究发现，只有蔬菜消费，而不是水果，与NAFLD的患病率呈负相关。这些发现部分得到了使用饮食模式分析的研究的支持：NAFLD的患病率与‘水果’模式正相关。人们对高水果摄入量的担忧之一是水果中的高水平果糖，它有能力转化为脂肪酸，加剧NAFLD。果糖已被证明通过各种机制参与代谢综合征和脂肪肝的发病。因此，不同类型水果对NFLD的影响尚不清楚。

#03研究背景

观察性研究发现，水果摄入和NAFLD患病率之间的关系存在矛盾的结果。尚无临床试验研究富含水果的饮食（FRD）对NAFLD患者肝功能的影响。尽管已经证实了改善非酒精性脂肪肝（NAFLD）的饮食方法，但水果对 NAFLD 的影响尚不清楚。近日，一项发表在Scand J Gastroenterol上的研究旨在调查富含水果的饮食（FRD）对NAFLD患者肝脏脂肪变性、肝酶、胰岛素抵抗和血脂谱的影响。

#04研究方法

共有80 名患有 NAFLD 的成年人参加了这项随机对照试验。参与者被随机分配到每天食用≥4份水果的FRD组或每天食用＜2份水果的对照组。参与者分别在试验初始和试验结束时测量了脂肪变性等级、血清肝酶水平（包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白 （LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）、葡萄糖和胰岛素抵抗的稳态模型评估 （HOMA-IR）。

#05研究结果

• 干预6个月后，FRD组体重指数（31.4±2.61vs.25.68±2.54，p<.001）、腰围（113.5±10.7vs.100.5±7.5p<.001）、脂肪变性程度、ALT（89.1±92.9vs.32.0±19.2，p<.001）、天冬氨酸转氨酶（74.5±107.8 vs.24.0±8.5p<.001）、碱性磷酸酶（273.4±128.5 vs.155.0±43.9）、血糖（92.7±16.2 vs 2 1.2±7.7，p<0.0 1）、总胆固醇（206.1±40.5 vs.172.7±42.4，p<.01）、低密度脂蛋白（126.9±32.3 vs 99.8±2 9.8，p<.0 0 1）、血糖（115.5±30.0 vs 97.7±19.0，p<.0 1）、胰岛素抵抗（7.3 6±4.3 7vs 2.66±1.2 7，p<.0 0 1）、高密度脂蛋白（41.4±8.9 vs 53.8±15.1，P<.001）显著低于对照组。

• 调整BMI和卡路里摄入量并没有改变结果。

#06结论

该研究结果表明，每天食用超过4 份水果会加剧 NAFLD 患者的脂肪变性、血脂异常和血糖控制。需要进一步的研究来确定水果对 NAFLD 影响的潜在机制。

[参考文献]

Alami F, Alizadeh M, Shateri K. The effect of a fruit-rich diet on liver biomarkers, insulin resistance, and lipid profile in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a randomized clinical trial. Scand J Gastroenterol. 2022 Jun 16:1-12. doi: 10.1080/00365521.2022.2071109. Epub ahead of print. PMID: 35710164.